Concepto de Medicina Basada en la Evidencia

Ante estos problemas aparece en los años ochenta, en la Mc Master Medical School de Canadá, un grupo de clínicos, internistas y médicos generales, que empieza a plantear opciones diferentes para enseñar y aprender medicina. Aparece el término “Epidemiología Clínica” y poco después el de “Medicina Basada en la Evidencia” (MBE) en una editorial de "ACP Journal Club" en 1991.
En noviembre de 1992 el “Evidence-Based Medicine Working Group” (EBMWG), Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario (Canadá), publicaba en la revista JAMA, el artículo titulado: “Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine”. Se iniciaba la difusión de un nuevo enfoque para la práctica de la medicina. Este trabajo proponía un cambio en el modelo o paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la medicina y formulaba el ideario del movimiento.

Paradigma clásico
La enseñanza de la Medicina se basa en la observación clínica individual que puede además transmitirse de médico a médico.
La experiencia médica y su autoridad académica constituyen la forma más válida de desarrollar los conocimientos.
El conocimiento de la fisiopatología basta para la práctica de la medicina.
En resumen eso lleva a:
Toma de decisión basada en opiniones.

Nuevo paradigma
La enseñanza de la Medicina se basa en la evaluación rigurosa de las consecuencias que acarrean los actos clínicos.
Da menos valor a la autoridad clínica.
Busca en la literatura científica pruebas que avalen el conocimiento.
En resumen eso lleva a:
Toma de decisión basada en la evidencia.

La Medicina Basada en la Evidencia representa
el uso racional, explícito, juicioso y
actualizado de la mejor evidencia científica
aplicado al cuidado y manejo de pacientes
individuales. Por tanto su práctica requiere
la integración de la experiencia clínica
individual con la mejor evidencia clínica
externa derivada de los estudios de investigación
escuchando la opinión del paciente.

¿Qué es la M.B.E.?
Es un método para tomar decisiones clínicas que se basa en:
• Obtención de información original y relevante.
• Lectura crítica de la misma para interpretarla correctamente.
• Valoración sistemática de la misma asociada a la experiencia clínica.
• Preferencias del paciente.
¿Qué no es la M.B.E.?
• No es un libro de recetas.
• No es un sistema de contención de costos.
• No es un método que se limita a RCT y metaanálisis ni es matemática aplicada a los pacientes.

Aspectos que se pueden abordar con la metodología MBE:
• Valoración clínica: ayuda a interpretar hallazgos a partir de la historia clínica y la exploración física.
• Etiología.
• Diagnóstico: ayuda a valorar la certeza y precisión de las pruebas diagnósticas.
• Pronóstico: detecta el poder predictivo de los posibles marcadores pronósticos.
• Tratamiento: ayuda a elegir aquellos que producen mayor beneficio y seguridad así como a valorar su coste-beneficio.
• Prevención: define factores de riesgo que posteriormente puedeN ser modificables.

Pasos para la práctica de la MBE.
• Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado.
• Búsqueda de artículos originales relevantes y apropiados para el problema.
• Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de evidencia).
• Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias.